Formulaire d’inscription au programme d’accompagnement sur les pompes à chaleur – Collonge-Bellerive 2022
Étape 1 de 6 16% Information sur le/les propriétaire(s)Nous souhaitons tout d'abord prendre des informations sur le propriétaire du bâtimentCoordonnées du propriétaire* Prénom Nom Adresse du propriétaire* Adresse postale NPA Ville E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail TéléphoneNatel* BâtimentNous souhaitons prendre quelques informations sur votre bâtiment avant la visite des installateurs.L'adresse du bâtiment est la même que l'adresse du propriétaire?*OuiNonAdresse du bâtiment* Adresse postale NPA Ville Numéro de parcelleVeuillez nous indiquer le numéro de parcelle si cette information est connueType de bâtiment*Villa jumelleVilla contiguëVilla individuellePetit immeubleVeuillez choisir parmi la liste ci-dessus le type de bâtimentAnnée de constructionSi connue, veuillez nous indiquer l'année de constructionSurface chauffée en m2*Veuillez nous indiquer en m2 la surface chauffée de votre bâtiment. En général, ceci ne comprend pas le grenier et la cave, par exemple. Plan du bâtiment Déposer les fichiers ici ou Transmettez-nous vos plans (PDF, fichier image)Nombre d'étage chauffé*Il y a-t-il un sous-sol ?OuiNonPrécisez les types éventuelles de rénovation énergétique exécutés sur le bâtiment*AucunChangement des fenêtresIsolation périphériqueIsolation du toitIsolation du solPrécisez l'année des travaux du changement des fenêtresPrécisez l'année des travaux de l'isolation périphériquePrécisez l'année des travaux d'isolation du toitPrécisez l'année des travaux d'isolation du sol Producteur de chaleurNous souhaitons connaître quelques informations simples sur votre producteur de chaleur actuelQuel est votre producteur de chaleur actuel ?*GazMazoutElectrique direct (petits radiateurs électriques)Chaudière électrique (avec radiateurs à eau chauffés électriquement)Consommation annuelle en énergie de chauffage (en L, m3 ou kWh)*La consommation d'énergie de votre bâtiment est nécessaire pour le dimensionnement d'une pompe à chaleur.Facture d'énergieTransmettez-nous vos factures d'énergie (relevé de compteur gaz, facture de mazout, facture d'électricité). Des rénovations sur le producteur de chaleur ont été faites ?*OuiNonDate approximative de la rénovation du producteur de chaleurPrécisez en une phrase le type de rénovation effectuée DistributionNous souhaitons connaître quelques informations simples sur la distribution de chaleur dans votre bâtimentType de distributionRadiateursChauffage de solRadiateurs électriquesDes rénovations sur la distribution de chaleur ont-il été faites?*OuiNonDate approximative de la rénovation de la distribution de chaleurPrécisez en une phrase le type de rénovation effectuée Production d'eau chaude sanitaire (ECS)Nous souhaitons également connaître quelques informations simples sur la production d'eau chaude sanitaireProduction ECS*Eau chaude sanitaire produite avec la chaudièreChauffe eau électriqueChauffe eau thermodynamiqueDes rénovations sur la production d'ECS ont-il été faites?*OuiNonDate approximative des rénovations de la production d'ECSPrécisez en une phrase le type de rénovation effectuée Informations complémentairesEnfin, pour terminer, nous avons besoin d'avoir quelques informations complémentairesAvez-vous des panneaux photovoltaïques sur votre toit?*OuiNonAvez-vous des panneaux thermiques sur votre toit?*OuiNonAvez-vous d'autres consommateurs (comme par exemple le chauffage d'une piscine, une ventilation...)?*OuiNonSouhaitez-vous recevoir une offre d'un installateur en particulier?*OuiNonAdresse de mon installateur Entreprise Personne de contact * Adresse postale NPA Ville Nous souhaitons travailler uniquement avec notre installateur annoncé ci-dessus et de ce fait renonçons à l'autre offre Merci de prendre note des éléments suivants: - En choisissant de ne partir qu'avec une seule offre, le GSP ne pourra pas effectuer de comparaison mais fera tout de même l'analyse qualitative de l'offre. Mon projetDécrivez en quelques phrases votre projet, les délais de réalisation etc...Description du projetJe serais intéressé(e) par une visite d'une installation PAC afin de me faire une meilleure idée?OuiNonEn collaboration avec les SIG, nous pouvons organiser une visite d'une installation PAC air-eau chez un particulier afin de vous aider à prendre une décision. La date et les dispositions sont en cours de réalisation